Lenti a defocus periferico: come funzionano, efficacia e costi

Come funzionano le lenti a defocus periferico

Le lenti a defocus periferico sono occhiali che contengono una zona di visione centrale per la correzione refrattiva standard, circondata da centinaia di micro-zone (o microlenti) che generano un defocus periferico controllato. Questo defocus invia un segnale alla retina periferica che frena l'allungamento assiale dell'occhio — il meccanismo alla base della progressione miopica.

Esistono attualmente due principali tecnologie sul mercato: le MiYOSMART (Hoya), basate sulla tecnologia DIMS con 396 microzone di defocus distribuite sulla lente, e le Stellest (Essilor), basate sulla tecnologia H.A.L.T. con microlenti asferiche disposte in anelli concentrici. Il principio è analogo — entrambe ricreano artificialmente un segnale periferico protettivo — anche se il design ottico differisce leggermente. Al momento utilizzo più frequentemente le MiYOSMART, ma la scelta tra le due dipende anche dalle caratteristiche individuali del paziente.

Come è strutturato: Le micro-zone sono distribuite su tutta la superficie della lente. Durante il giorno, quando il bambino muove lo sguardo, creano continuamente il segnale protettivo. Non c'è una linea visibile tra il centro e i margini: il bambino vede normalmente, senza accorgersene. Non è come i bifocali vecchi dove si vede chiaramente la linea.

È sicuro e reversibile: Non ci sono farmaci, solo una tecnologia ottica. Se il bambino smette di indossarli, tutto torna normale. Non causa effetti collaterali visivi.

A che età funziona? Approvati dai 6 anni in su. Funzionano meglio tra i 6-14 anni, quando il rischio di peggioramento della miopia è massimo. Anche negli adolescenti più grandi funzionano, ma il guadagno è minore perché la miopia progredisce più lentamente naturalmente.

Quanto funzionano: efficacia e tolleranza

I risultati dei test clinici

Gli studi clinici su entrambe le tecnologie mostrano risultati convergenti. Per le MiYOSMART, uno studio su 349 bambini (8-13 anni) ha documentato una riduzione della progressione miopica del 52% rispetto agli occhiali tradizionali dopo 2 anni. Le Stellest hanno mostrato risultati analoghi con una riduzione fino al 67% nel primo anno. In entrambi i casi, il beneficio si mantiene nel tempo finché il bambino continua a indossare le lenti.

La protezione dura: Non è un effetto che diminuisce nel tempo. Finché il bambino indossa gli occhiali, la protezione rimane stabile. Se smette, la miopia inizia a peggiorare di nuovo (ma senza "rimbalzo").

Come vede il vostro bambino?

Visione da lontano e da vicino: esattamente come gli occhiali normali. Nessuna differenza.

Visione ai margini: lievemente meno nitida, ma la maggior parte dei bambini non lo nota. Meno del 5% dei bambini decide di non indossarli per questo motivo.

Adattamento iniziale: I primi 5-10 giorni sono i più importanti. Alcuni bambini notano che i margini non sono perfetti, ma dopo 1-2 settimane il cervello si abitua (è come indossare occhiali nuovi per la prima volta). Consiglio di indossarli tutto il giorno da subito per abituarsi più velocemente.

Comfort: Non sono più pesanti o ingombranti degli occhiali normali. Sono resistenti come gli occhiali normali.

Le lenti a defocus nel mio approccio terapeutico

Le lenti a defocus rappresentano la mia prima scelta terapeutica quando la miopia di un bambino sta progredendo. Il motivo è la combinazione di efficacia clinica dimostrata, tollerabilità eccellente e semplicità di gestione: il bambino indossa semplicemente un paio di occhiali, senza farmaci e senza rischi infettivi.

Atropina come rinforzo: Se nonostante le lenti a defocus la miopia continua a progredire in modo significativo, aggiungo l'atropina a bassa dose alla sera. La combinazione raggiunge un controllo fino al 76%. L'atropina non è la prima linea, ma un valido rinforzo nei casi più aggressivi.

Stare all'aperto resta fondamentale: Le lenti a defocus non sostituiscono l'esposizione alla luce naturale — i due interventi agiscono con meccanismi diversi e si sommano. Consiglio sempre almeno 2 ore al giorno all'aperto, con o senza lenti a defocus.

Come iniziare il trattamento

Quanto costano?

Il costo delle lenti a defocus periferico è superiore a quello di un paio di occhiali tradizionali, e varia in base alla tecnologia scelta (MiYOSMART o Stellest), alla montatura e al laboratorio. Durano circa 2 anni, come gli occhiali normali. L'investimento va valutato nel contesto di un trattamento che, nei casi indicati, può fare una differenza significativa sulla miopia finale in età adulta.

Per chi sono adatte?

Vanno bene per: Bambini dai 6 anni in su che hanno già la miopia. Più il bambino è giovane (6-14 anni), maggiore è il beneficio.

Non vanno bene per: Bambini under 6 anni. Bambini che non vogliono assolutamente indossare occhiali.

Come iniziare il trattamento

Visita iniziale: Vi farò un esame completo della vista, misuro che tipo di miopia ha vostro figlio, e registro le misure dell'occhio con una macchina speciale.

Prescrizione: La scelta della lente a defocus più adatta viene personalizzata in base alle caratteristiche del bambino e alla progressione della miopia.

Ritiro e adattamento: Primo giorno, il bambino li indossa per 2-3 ore. Poi aumenta gradualmente. Dal secondo giorno, consiglio di indossarli tutto il giorno per abituarsi più velocemente. Controllo dopo una settimana per assicurarmi che vada bene.

Monitoraggio: Controllo a 6 mesi, poi se stabile annuale. Misuro come la miopia sta evolvendo annualmente. Se la progressione resta significativa nonostante le lenti a defocus, valuto di aggiungere l'atropina a bassa dose come rinforzo.

Quando aggiungere l'atropina

In una minoranza di casi, la miopia continua a progredire in modo significativo nonostante le lenti a defocus. In questi pazienti, e in quelli con familiarità bilaterale importante per miopia elevata, aggiungo l'atropina a bassa dose alla sera. La combinazione lenti a defocus + atropina raggiunge un controllo fino al 76%. I due trattamenti agiscono con meccanismi diversi e si integrano perfettamente.

Riferimenti bibliografici

1. Lam CSY, Tang WC, et al. (2020). "Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial." British Journal of Ophthalmology, 104(12): 1663-1668. Studio BRIGHT Hong Kong: 52% riduzione progressione su 2 anni.
2. Sankaridurg P, et al. (2021). "IMI Special Report – Myopia Management: Clinical Trial and Spectacle Labeling for Myopia Control." Investigative Ophthalmology & Visual Science, 62(5): 5. Review: confronto DIMS, ortocheratologia, atropina, outdoor time.
3. Gifford KL, Richdale K, et al. (2019). "IMI – Clinical Management Guidelines Report." Investigative Ophthalmology & Visual Science, 60(3): M110-M132. Linee guida IMI: indicazioni DIMS, monitoraggio, combinazioni.